Tanskalaistutkijat huolestuivat: potilaat säätävät kilpirauhashormoniannoksia itse!


Tanskalaistutkijat pohtivat, noudatetaanko Tanskassa hoitosuosituksia vai trendejä. Median lisääntynyt kiinnostus on muuttanut määrättyjen kilpirauhashormonien suhteita. T3 lähti nousuun. T4/T3 yhdistelmäterapiassa Tanskassa ei aina noudateta Euroopan ohjeistusta. Potilaat säätävät lääkityksen annoksen itse ja heillä on ylihoidon riski.

Kyselytutkimukseen osallistui 384 potilasta, joista 293 vastaajaa hyväksyttiin mukaan. Kyselytutkimuksiin liittyy vahva menetelmästä johtuva harha: kyselyyn vastaa aiheeseen positiivisesti asennoituvat muita aktiivisemmin. Vastaajista 28 % sääti annoksensa itse!

Yhdistelmähoitoa pidetään edelleen kokeellisena menetelmänä eikä meta-analyysien mukaan siitä saada suurta hyötyä oireisiin. Vuonna 2013 yhdistelmähoito sai huomiota Tanskassa, kun potilas kirjoitti epätieteellisen kirjan ihmeparanemisestaan.

Mainokset

Liotyroniinin (T3) pitkäaikaiskäyttö lisää mielenterveysongelmia 327 %


Embed from Getty Images

Lääkärit ovat suhtautuneet kielteisesti kaikkialla maailmassa T3-monoterapiaan kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa mm. siksi, ettei lääkkeen pitkäaikaisen käytön haittavaikutuksia ole selvitetty tieteellisesti.

Nyt T3-monoterapian pitkäaikaisturvallisuutta on selvitetty laajassa tutkimuksessa Englannissa. Taysiden alueen kaikki kilpirauhasen korvaushoitoa vuosina 1993-2014 saaneet otettiin mukaan kohorttitutkimukseen. Osallistujia oli 20 vuoden ajanjaksolta 34 355, joista 33 955 sai vain T4-lääkettä, 327 sai yhdistelmähoitoa T4 + T3 ja 73 potilasta oli T3-monoterapialla. T3-lääkettä saaneet potilaat olivat nuorempia (48 versus 59 vuotta), mutta sukupuolijakautumassa ei ollut eroa. Heillä oli enemmän lähtötilanteessa kilpirauhasen syöpää, enemmän aikasemmin todettua kilpirauhasen liikatoimintaa ja heitä oli hoidettu enemmän aikaisemmin psykoosi- ja mielialalääkkeillä. Heillä oli pienempi todennäköisyys sairastaa sydän- ja verisuonitautia eikä heitä ollut hoidettu statiineilla. Verrannollisten riskitiheyksien suhteet HR (proportional hazards ratios) raportoitiin seuraavien vakiointien jälkeen:  ikä, sukupuoli, lähtötilanteen TSH, kilpirauhaslääkemääräysten lukumäärä, aiemmin todettu kilpirauhassyöpä ja aiemmin todettu kilpirauhasen liikatoiminta.

Ne jotka käyttivät T3:a yksin eli monoterapiana oli kohonnut riski saada mielenterveyshäiriöitä (HR 3.27; 1.02–10.52). Vastaavaa riskiä ei ollut yhdistelmähoidossa T3 + T4. Riski saada psykoosilääkitystä oli koholla (HR 2.26; 1.64–3.11).

T3-lääkkeen käyttäjillä ei ollut lisääntynyttä riskiä kuolla, saada luunmurtumia, eteisvärinää tai sydän- ja verisuonitautia.

Tästä Englannissa tehdystä otoksesta voimme päätellä, ettei T3-monoterapia ole Englannissa yleisessä käytössä vaan harvinainen poikkeus. Jotkut lääkärit ovat väittäneet, että Suomi olisi jollain tavoin poikkeus, kun meillä ei käytetä T3-monoterapiaa. Tämä väite tulee tässä samalla todistettua olevan silkkaa valetta eli härskiä omien etujen ajamista ja omien potilaiden kusettamista.

Kilpirauhasen vajaatoiminta: T3 puhututtaa Amerikassa


Amerikan kilpirauhasliiton vuosikokouksessa puhututti T3. Amerikkalaiset pyörtyisivät, jos kuulisivat, että Suomessa käydään myös T3 väittelyä, mutta ei T3 + T4 yhdistelmäterapiasta vaan T3 monoterapiasta. Argumentointi puolesta ja vastaan on samanlaista. USA:ssa julkaistiin uudet suositukset kesällä 2014.

Todisteet T3 valitsemiseksi ovat riittämättömät, erityisesti rutiinikäytössä. Matalalla annoksella T3a kokeileminen, vaikka näyttöä on riittämättömästi, pidetään kuitenkin kiistanalaisena – siis myös mahdollisena. 13 yhdistelmäterapiatutkimusten puutteena mainitaan, että ei tiedetä kuinka moni tutkittava potilas oli ali tai yli hoidettu, erilaiset annokset ja raportoidut sivuvaikutukset huolestuttavat. Kyseessä on kuitenkin koko elämän kestävä hoito ja halutaan olla varmoja, että hoito on turvallinen 10, 20 ja 30 vuoden päästäkin.

Uutisessa kerrotaan D2 dejodinaasista, että geenivirheen vaikutus on pieni ja muitakin tekijöitä täytyy olla. Armourin haittapuolena mainitaan väärä T3 T4 suhde. Tämä johtaa suprafysiologiseen yliannokseen T3a. Lyhyt T3 puoliintumisaika johtaa piikkeihin päivän aikana.

Uutisen kommenteissa tulee esiin näkemysero. Pitää hoitaa oireita ei numeroita. Toinen sanoo ettei numeroita voida ohittaa, sillä jos näin tehtäisiin käy kuin testosteronin kanssa: alkuun tuntuu hyvältä, mutta pahat haitat tulevat myöhemmin. Myönteisimmin suhtautuvalla lääkärillä on lisäkoulutus: homeopatia.

Kilpirauhasen vajaatoiminta: Kymmeniä T3-monoterapiapotilaita sairaalahoitoon


Cytomel

Cytomel on T3-lääkkeen kauppanimi

Tappavan vaarallinen T3-monoterapiahoito yleistyi vuonna 2013, kun erityisesti niin sanotut funktionaaliset lääkärit ottivat käyttöön rT3 laboratoriokokeet ja siihen liittyvät epätieteelliset tulkinnat ja ryhtyivät hoitamaan potilaitaan T3-monoterapialla. Turun Sanomat kertoo http://www.ts.fi/uutiset/kotimaa/686504/Laakehoito+vaaransi+kilpirauhaspotilaita+Turussa  että pelkästään Turussa on joutunut sairaalahoitoon tusinan verran T3-monoterapiapotilasta. Kun tämä extrapoloidaan koskemaan kaikkia Suomen yliopistosairaaloita, puhutaan kymmenistä ellei sadasta tapauksesta. Määrä on erittäin huomattava, kun muistetaan, että suurin osa kilpirauhaspotilaista syö T4-lääkettä. Tämä puoskarointi on johtanut Valviran toimenpiteisiin peräti 6 lääkärin kohdalla. Muiden toimintaan ei Suomen lainsäädännön mukaisesti pystytä puuttumaan, ennen kuin potilasturvallisuus todistettavasti ja konkreettisesti vaarantuu.

Tyksin endokrinologian vastuualueen ylilääkärin, professori Pirjo Nuutilan mukaan ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, joissa T3-monoterapia olisi osoitettu toimivaksi tavaksi hoitaa kyseistä vaivaa. T3-momoterapiaa ei käytetä USA:ssa eikä missään muuallakaan, vaikka jopa lääkärit ovat virheellisesti väittäneet Suomen olevan T3-monoterapian suhteen jotenkin pokkeava maa.

Omia potilaitaan hämätäkseen nämä lääkärit ovat vieneet keskustelua siihen suuntaan, että T3 on turvallinen lääke ja kyse on vain oppiriidasta. Lääkeen yliannostuksen vaaroista ja annostelun vaikeudesta he vaikenevat. Keskutelupalstat täyttyvät ylistävistä onnistumistarinoista, joiden määrä kuitenkin selvästi alittaa sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden määrän. Perusteluihin pujahtee myös täysin naurettavia vihjailuja esimerkiksi ”mitä muuta sairautta saa hoitaa vain yhdellä lääkkeellä”? Lääkärit voisivat luetella satoja sairauksia joita hoidetaan vain yhdellä lääkkeellä tai joihin ei ole lääkehoitoa olleenkaan.

Haluan varoittaa Hankala potilas blogistin ylistyslaulusta http://www.hankalapotilas.net/2014/10/mita-tiina-raevaara-unohti-kertoa/ Hän kertoo, että

 Lääketieteellisessä kirjallisuudessa mainitaan muutamia tapauksia, joissa on otettu valtavia yliannoksia liotyroniinia. Useimmissa lopputulos on ollut hyvin harmiton.

Hän lainaa Upsalalaislääkäreiden toteamusta. Kun tämän toteamuksen laittaa googleen tai osan siitä, päätyy aina vain Hakala potilas sivuille, ei minnekkään muualle. Tämä viittaa vahvasti siihen, että toteamusta ei lainata sanatarkasti ja alkuperäisen tiedon lähteelle on mahdotonta päästä. Toteamus on kuitenkin niin uskomaton, ettei se voi olla totta eikä siitä pidä mennä vetämään sellaista johtopäätöstä, että T3 yliannokset olisivat harmittomia. Koska ylisuuret annokset T3:a ovat vaarallisia, mikään tutkimuseettinen lautakunta ei hyväksyisi sen käyttöä tällätavoin tutkimuksiin.

Kirjoittaja väittää myös, että rT3 estäisi T3:a toimimasta. Tämä ei pidä paikkaansa. Kun terveille vapaaehtoisille syötetiin rT3:a, niin sillä ei ole vaikutusta tutkimuspotilaan T4 rai T3 tasoihin, joten rT3 ei osalllistu edes näiden hormonien säätelyyn saati sitoutuisi itse reseptoriin.

Kirjoittaja väittää että

T3:a käytetään myös psykiatrisissa sairauksissa jopa 300 mcg päiväannoksina

Kun asian tarkistaa, niin kyse on ollut T4:stä, ei T3:sta.

 

 

Kilpirauhasen vajaatoiminta: USA:n käypähoitosuositus tyrmää T3-monoterapian!


Embed from Getty Images

Erityisesti viime vuonna joukko suomalaisia yksityislääkäreitä otti käyttöön kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa epätyypillisen hoitolinjan. He määräävät potilaalle normaalin T4-hormonin sijaan T3-hormonia. Valviran puututtua asiaan puolustuskannalle joutuneet lääkärit ovat perustelleet, että T3-lääkkeen käyttö on normaalia muualla kuin Suomessa. Jos jokin väite tuntuu uskomattomalta, niin silloin se useimmiten on sitä.

USA:n käypähoitosuositus vuodelta 2012 tyrmää T3-monoterapian. 41 sivuisessa raportissa on 52 näyttöön perustuvaa suositusta, joista yksikään ei koske T3-monoterapiaa. On vain pieni mainita T3-monoterapiasta. Kohdassa, jossa käsitellään tulevaisuuden tutkimusalueita sanotaan T3-monoterapiasta seuraavaa:

Mahdollisuus T4-monoterapian korvaamisesta T3-monoterapialla nostettiin esiin äskettäin (2011) pienessä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, vaihtovuoroisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin T4-monoterapiaa T3-monoterapiaan kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla. Jokaiselle annettiin kolme annosta päivässä. Saatiin vertailukelpoiset THS-tasot. Lievä painonlasku ja lasku kokonaiskolesterolissa, LDL-kolesterolissa ja apolipoproteiinitasoissa havaittiin, mutta ei muutoksia verisuonten toiminnassa, insuliiniherkkyydessä tai elämän laadussa. Tutkimuksen pieni koko ja lyhyt kestoaika ja kolme päiväannosta tekevät tällä hetkellä mahdottomaksi harkita T4-monoterapian korvaamista T3-monoterapialla.

  1. Celi FS, Zemskova M, Linderman JD, et al. Metabolic effects of liothyronine therapy in hypothyroidism: a randomized, double-blind, crossover trial of liothyronine versus levothyroxine. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:3466-3474

T3-monoterapiaa ei käytetä ainakaan Englanissa, Ranskassa, Italiassa eikä Espanjassa eikä minulla ole tietoa yhdestäkään maasta, jossa T3-monoterapia olisi käytössä julkisessa terveydenhuollossa T4-hoidon rinnalla. Joka tapauksessa T3-monoterapia on epätyyppillistä hoitoa kilpirauhasen vajaatoimintaan.

USA:n käypähoitosuosituksen mukaan näyttö ei tue T3 ja T4 lääkkeiden yhdistelmän käyttöä kilpirauhasen vajaatoiminnassa (suositus 22.2). Suositus on laskettu luokaan B, koska tutkimuksissa on noussut esiin ratkaisematon kysymys siitä, että jotkut potilaat pitävät yhdistelmähoitoa parempana ja jotkut potilaiden alaryhmistä saattavat saada hyötyä yhdistelmähoidosta.

Aina silloin tällöin esitetään, että T3-lääke on jotenkin hyvä sen takia, että se on ollut markkinoilla vuodesta 1953. Siitä, milloin lääke on tullut markkinoille, ei voi vetää johtopäätöksiä lääkkeen tehosta tai turvallisuudesta. Joka muuta väittää valehtelee. Vuonna 1953 tuli markkinoille myös toinen lääke nimeltä Talidomidi. Vasta Talidomiskandaaliin jälkeen lakeja muutettiin niin, että lääkeyhtiöllä on velvollisuus ennen myyntiluvan saamista osoittaa, että lääke on turvallinen ja tehokas. T4-lääke syrjäytti T3-lääkkeen 70-luvulla, mikä on vahva todiste siitä, että T4-lääke on parempi kuin T3-lääke.

Kilpirauhaslääkkeitä on käytetty off-label laihduttamiseen ja mielialankohotukseen, vaikka potilaalla ei ole ollut kilpirauhasen vajaatoimintaa. Tästä on varoitus myyntipakkauksessa, koska yliannokseen voi kuolla. Lääkärit ovat yrittäneet varmistaa selustansa Valviraa vastaan teettämällä potilailla kalliin rT3-testin. Testistä ei voi päätellä mitään. Lääkkeiden syöttäminen potilaille sillä perusteella, että jotkin oireet hieman viittaavat kilpirauhasen vajaatoimintaan on väärin, koska lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Lääkekokeiluihin pitäsi olla ihan kovat perustelut ja potilaan tulee tietää, onko kyseessä diagnostisoitu kilpirauhasen vajaatoiminta vai lääkekokeilu epämääräisiin oireisiin.

Kyseenalainen kirjoitus T3-monoterapiasta
Terhikki (Rekisteröintinumero: 03401234467)

 

Embed from Getty Images